guía clínica
vih
El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) es un virus que ataca el sistema inmunológico, específicamente a las células CD4, debilitando la capacidad del cuerpo para combatir infecciones y enfermedades, es clave la detección temprana y el inicio del tratamiento antiretroviral que actualmente es el Biktarvy, los objetivos clínicos son:
1) Carga viral indetectable, lo que significa intransmisible
2) CD4 en niveles de >500 células/µL
Hay muchos mitos y dudas sobre la nutrición, la suplementación y el ejercicio en personas que viven con VIH, que aquí abordaremos con la evidencia científica más reciente
Un enfoque integral que combine dieta balanceada, actividad física y tratamiento médico es muy efectivo para que las personas que viven con el virus tengan una calidad de vida óptima
Beneficios de la nutrición:
Mantiene un peso saludable y previene la desnutrición o la obesidad.
Mejora la absorción de medicamentos antirretrovirales.
Reduce la inflamación y fortalece el sistema inmunológico.
Ayuda a combatir infecciones oportunistas.
Beneficios del ejercicio:
Mejora la fuerza muscular y la densidad ósea, contrarrestando el desgaste asociado con el VIH.
Reduce el estrés y mejora la salud mental.
Incrementa la energía y disminuye la fatiga.
Ayuda a controlar problemas metabólicos como la resistencia a la insulina o los niveles altos de colesterol, que pueden ser efectos secundarios de los medicamentos.
alimentos prohibidos o de alto riesgo
En personas con VIH, es importante evitar alimentos y suplementos que puedan comprometer su salud, principalmente si los niveles de CD4 son bajos y la carga viral alta. Aquí tienes una guía sobre qué evitar:
Alimentos:
1. Alimentos crudos o mal cocidos:
Huevos crudos o con yema líquida.
Carnes crudas o poco cocidas, como sushi, carpaccio o ceviche.
Mariscos crudos, especialmente ostras y almejas.
2. Leche y derivados no pasteurizados:
Quesos blandos como brie o queso fresco no pasteurizado.
3. Frutas y verduras mal lavadas:
Vegetales de hoja (lechuga, espinaca) deben lavarse muy bien.
Evitar frutas con piel difícil de lavar si no se pelan (ej. fresas mal lavadas).
4. Alimentos fermentados o caducados:
Productos que contengan moho (quesos azules, panes viejos).
Alimentos con fecha de caducidad cercana o vencida.
5. Alimentos altamente procesados o con aditivos químicos:
Snacks ultraprocesados ricos en grasas trans y sodio.
Carnes frías o embutidos mal almacenados.
6. Bebidas no seguras:
Agua no purificada o de dudosa procedencia.
Jugo fresco no pasteurizado.
Evitar alcohol
Suplementos:
1. Hierbas y suplementos inmunoestimulantes
Equinácea:
Puede interferir con los ARVs y alterar el sistema inmunológico, lo que puede ser contraproducente en personas con VIH.
Hierba de San Juan (Hypericum perforatum):
Extremadamente peligrosa. Reduce la efectividad de muchos ARVs, especialmente los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos.
Ginseng:
Puede interferir con algunos ARVs y tener efectos impredecibles en el sistema inmunológico.
2. Vitaminas y minerales en dosis altas (megadosis)
Vitamina A:
Dosis altas pueden ser tóxicas y debilitar el sistema inmunológico.
Vitamina E:
Exceso puede afectar negativamente la respuesta inmunitaria.
Hierro:
Aunque es esencial, el exceso puede favorecer la proliferación de ciertos microorganismos y aumentar el riesgo de infecciones.
Selenio:
Es importante en dosis normales, pero el exceso puede ser tóxico y perjudicial para el sistema inmunológico.
3. Suplementos de proteínas no regulados
Productos contaminados con metales pesados o aditivos no declarados pueden ser perjudiciales., solo consumir suplementos de marcas reconocidas y en tiendas confiables, evitar Amazon, MercadoLibre y mercado informal
Algunos batidos pueden contener azúcares en exceso, lo que puede afectar el control del peso y la salud metabólica, especialmente si hay resistencia a la insulina.
Mitos y realidades
MITO
"Las personas con VIH no pueden consumir suplementos para el gimnasio"
REALIDAD
Las personas con VIH si pueden consumir suplementos para el gimnasio, como la proteína y la creatina como cualquier otra persona, únicamente evaluar la función renal y elegir la mejor proteína en caso de inflamación, ya sean proteínas de suero de leche o vegetales.
MITO
"Las personas con VIH no pueden ganar músculo ni perder grasa"
REALIDAD
Las personas con VIH si pueden ganar músculo y perder grasa, el virus por si mismo no interfiere en la ganancia de masa muscular mientras se lleve una buena nutrición, ejercicio y descanso como cualquier otra persona, y la mayoría de las personas pueden perder grasa de una forma efectiva, sin embargo hay un porcentaje muy bajo de personas que con un uso crónico de antiretrovirales que podrían presentar lipodistrodías, como la lipoatrofia que es la pérdida de grasa subcutanea en cara, brazos, piernas y glúteos o lipohipertrofia que es la acumulación de grasa en abdomen, pecho, cuello y espalda, aunque con los antiretrovirales de nueva generación como el Biktarvy el riesgo es mucho menor en comparación con los medicamentos de generaciones anteriores donde el riesgo era mayor.
El uso de antiretrovirales antiguos, el tratamiento crónico, factores genéticos o metabólicos como resistencia a la insulina, obesidad o el tabaquismo podrían aumentar el riesgo de lipodistrofias
MITO
"Las personas con VIH no deben hacer ejercicio intenso"
REALIDAD
El ejercicio intenso no está contraindicado, siempre que la persona esté en una etapa estable de la enfermedad y reciba la aprobación de su médico.
El ejercicio, incluso de alta intensidad, beneficia al sistema inmunológico, la salud cardiovascular, la densidad ósea y la fuerza muscular, áreas que pueden verse afectadas por el VIH o los tratamientos antirretrovirales.
Es importante ajustar la intensidad del ejercicio a la condición física individual y progresar gradualmente
MITO
"El ejercicio puede debilitar el sistema inmunológico en personas con VIH"
REALIDAD
El ejercicio moderado a intenso fortalece el sistema inmunológico y mejora la función de los linfocitos T.
Los entrenamientos excesivamente prolongados sin suficiente descanso (sobreentrenamiento) podrían ser contraproducentes, pero esto aplica a cualquier persona, no solo a quienes viven con VIH.
recomendaciones de nutrición, ejercicio y suplementación
Objetivos principales
1. Mantener un sistema inmunológico fuerte.
2. Prevenir pérdida de peso y masa muscular.
3. Controlar comorbilidades (diabetes, dislipidemias).
4. Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con los alimentos.
Nutrición
Macronutrientes
Proteínas: las células del sistema inmunológico y de los músculos están hechas de proteínas, es por eso importante que no tengamos deficiencias.
Fuentes: pollo, pescado, huevos, lácteos, legumbres, etc.
Carbohidratos: Preferir integrales (avena, quinoa, frutas, verduras)
Grasas saludables: Aguacate, aceite de oliva, nueces, pescado rico en omega-3 (salmón).
Micronutrientes importantes
Vitamina A: Zanahorias, espinacas, camote.
Vitamina D: Salmón, yema de huevo, exposición solar.
Zinc: Carne magra, nueces, semillas.
Selenio: Nueces de Brasil, pollo, pescado.
Vitaminas del complejo B: Espinacas, cereales integrales, legumbres.
Hidratación
Beber suficiente agua (al menos 8 vasos al día).
Evitar bebidas azucaradas y alcohol
Ajustes según síntomas o condiciones
Pérdida de peso/músculo: Aumentar proteínas y calorías con alimentos densos en nutrientes o batidos caseros.
Diarrea: Alimentos suaves y bajos en grasa (arroz, plátanos, pollo).
Dislipidemias: Reducir grasas saturadas/trans y aumentar fibra soluble (avena, frutas).
Fatiga: Comidas pequeñas y frecuentes con hierro y carbohidratos complejos.
Suplementación
Proteína en polvo
Beneficios:
Preserva y aumenta la masa muscular.
Favorece la recuperación después del ejercicio.
Fuentes:
Proteína aislada de suero de leche (whey protein isolate), proteína vegetal (idealmente una combinación de chicharo, arroz)
Para reducir el riesgo de la inflamación, evitar caseína y proteínas concentradas de suero de leche
Dosis:
De 1 a 2 scoops al día
Recomendación:
Escoger proteínas de marcas reconocidas y en tiendas confiables.
Creatina
Beneficios:
Mejora la fuerza, el rendimiento y la recuperación muscular.
Dosis:
3-5 g/día.
Seguridad:
Compatible con los ARVs y segura si no hay problemas renales pre existentes
Ácidos grasos omega-3
Beneficios:
Reducción de inflamación.
Apoyo a la salud cardiovascular (especialmente importante en VIH).
Fuentes:
Aceite de pescado o suplementos de omega-3 (EPA/DHA).
Dosis:
1-3 g/día.
Vitamina D
Beneficios:
Mejora la salud ósea y muscular.
Refuerza el sistema inmunológico.
Dosis:
4,000 a 5,000 UI/día o 50,000UI cada 15 días o cada mes, según niveles en sangre y niveles de exposición solar
Glutamina
Beneficios:
Apoya la recuperación intestinal para evitar permeabilidad que puede ser habitual en personas con VIH
Puede ser útil en casos de diarrea o desgaste muscular.
Dosis:
5-10 g/día, en ayunas con agua
Precauciones particulares con suplementos
En caso de suplementarse con magnesio o zinc, espaciar su consumo al menos 8 horas, debido a que estos minerales interactuan con los antiretrovirales y con el PREP inhibiendo su absorción, ejemplo: si se consumen los antiretrovirales en la noche, consumir el magneiso y el zinc en la mañana o a la inversa pero nunca al mismo tiempo